Musikverein Burlafingen e.V.

Beitrittserklärung

¡ Ja, ich möchte dem Musikverein Burlafingen e.V. als

Förderndes (passives) Mitglied beitreten.

Die Vereinssatzung erkenne ich an.

_______________________________________________________________

^{(Name/Vorname)}

_______________________________________________________________

^{(Straße/Wohnort)}

____________ _____________________________________________

^{(geb. am) (Telefon - Nr.)}

_____________________________________________

^{(Fax - Nr.)}

_____________________________________________

^{(E - Mail)}

Ermächtigung zum Einzug des Mitgliedsbeitrages

durch Lastschriftverfahren

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den von mir zu bezahlenden Mitgliedsbeitrag,

von 15€ (Euro), zu Lasten meines Girokontos,

Girokonto Nr. ______________________________,

bei der ______________________________,

Bankleitzahl ______________________________,

durch Lastschrift einzuziehen.

______________________, den _____________________

^{(Ort) (Datum)}

________________________________________________

^{(Unterschrift)}

Musikverein Burlafingen e.V.

1. Vorstand: Marlene Hanke